關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療待遇的通知
213376玉人社發(fā)（2018）230號(hào)（關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)待遇的通知）.doc
玉溪市人力資源和社會(huì)保障局 | 文件 |
玉溪市財(cái)政局 |
玉人社發(fā)〔2018〕230號(hào)
玉溪市人力資源和社會(huì)保障局 玉溪市財(cái)政局
關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
醫(yī)療待遇的通知
各縣區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局，市直各有關(guān)單位：
為進(jìn)一步提高我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療待遇水平，減輕參保職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建立更加完善的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，根據(jù)《玉溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法》（玉政發(fā)〔2010〕239號(hào)）文件精神，結(jié)合我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)政局研究并報(bào)市人民政府同意，決定對(duì)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療待遇進(jìn)行調(diào)整（詳見附表），并從2019年1月1日起執(zhí)行，之前規(guī)定與本通知不符的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。
附表：玉溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療待遇調(diào)整表
玉溪市人力資
源和社會(huì)保障局 玉溪市財(cái)政局
2018年10月11日
附件：
玉溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療待遇調(diào)整表
序號(hào) | 項(xiàng) 目 | 執(zhí) 行 標(biāo) 準(zhǔn) |
1 | 年度最高 支付限額 | 年度最高支付限額350000元，其中：基本醫(yī)療保險(xiǎn)80000元，大病保險(xiǎn)270000元。 |
2 | 住院起 付標(biāo)準(zhǔn) | 一級(jí)醫(yī)院：300元 二級(jí)醫(yī)院：600元 三級(jí)醫(yī)院：800元 省外醫(yī)院：800元（僅零星報(bào)銷執(zhí)行） |
3 | 住院報(bào) 銷比例 | 一級(jí)醫(yī)院：95％ 二級(jí)醫(yī)院：92％ 三級(jí)醫(yī)院：90％ 省外醫(yī)院：90%（僅零星報(bào)銷執(zhí)行） 70周歲以上（含70周歲）的高齡退休人員，報(bào)銷比例相應(yīng)上調(diào)2個(gè)百分點(diǎn)。 |
4 | 乙類藥品 | 按住院比例報(bào)銷 |
5 | 成分血 | 按住院比例報(bào)銷 |
6 | 門診特 檢特治 | 1、單項(xiàng)檢查≥200元，單項(xiàng)治療≥400元。 2、普通CT掃描（210300001a）、超聲胃鏡檢查術(shù)（310902009a）、結(jié)腸鏡檢查（310903005a ）、經(jīng)內(nèi)鏡膽管內(nèi)超聲檢查（310905024a）、胃十二指腸鏡檢查（310902005a）、體外沖擊波碎石治療（311000040）、經(jīng)電子胃鏡特殊治療（310902006c，310902006d）、經(jīng)纖維胃鏡特殊治療（310902006 a）、經(jīng)胃鏡碎石術(shù)（310902008a）、經(jīng)內(nèi)鏡結(jié)腸治療（310903009a、310903009b）、螺旋CT掃描（210300001b、210300001c）、磁共振平掃（210200001d）、彩色多普勒胸部超聲檢查（220301001a）、 彩色多普勒腹部超聲檢查（220301001b）、彩色多普勒胃腸道超聲檢查（220301001c）、 彩色多普勒泌尿系超聲檢查（220301001d）、 彩色多普勒婦科超聲檢查（220301001e）、腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查（220302011）、顱內(nèi)多普勒血流圖（TCD）（220400001）、心臟彩色多普勒超聲（220600004）、左心功能測(cè)定（220600010a）、動(dòng)態(tài)心電圖（310701003）、 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（310701021b）、液基薄層細(xì)胞制片術(shù)（270800004） 具備上述其中一項(xiàng)，按80％的比例報(bào)銷。 |
7 | 住院醫(yī) 用材料 |
單項(xiàng)（套）費(fèi)用單價(jià)＜1000元，按住院報(bào)銷比例報(bào)銷； 單項(xiàng)（套）費(fèi)用單價(jià)1000元-10000元（含10000元），按70%的比例報(bào)銷； 單項(xiàng)（套）費(fèi)用單價(jià)10000元-30000元（含30000元），按60%的比例報(bào)銷； 單項(xiàng)（套）費(fèi)用單價(jià)30000-60000元（含60000），按50%的比例報(bào)銷； 單項(xiàng)（套）費(fèi)用單價(jià)＞60000元，按40%的比例報(bào)銷。
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8 | 門 診 慢性病 |
一個(gè)病種：≤260元，按80%的比例報(bào)銷；＞260元≤350元，按60%的比例報(bào)銷；＞350元≤500元，按50%的比例報(bào)銷。 二個(gè)病種：≤300元，按80%的比例報(bào)銷；＞300元≤400元，按60%的比例報(bào)銷；＞400元≤600元，按50%的比例報(bào)銷。 三個(gè)以上病種：≤350元，按80%的比例報(bào)銷；＞350元≤450元，按60%的比例報(bào)銷；＞450元≤700元，按50%的比例報(bào)銷。
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9 | 醫(yī)療照 顧人員 |
年度最高支付限額內(nèi)個(gè)人自付部分，報(bào)銷70％； 超過年度最高支付限額的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，報(bào)銷95％。 以上費(fèi)用由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金列支。
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10 | 建國前參加革命工作的退休干部 | 在享受普通退休人員應(yīng)劃個(gè)人賬戶比例的同時(shí)，每人每年個(gè)人賬戶補(bǔ)助3000元，1月、7月分兩次劃入。 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院費(fèi)用個(gè)人自付部分≤10％。 |
11 | 門診急 診搶救 | 按90%的比例報(bào)銷 |
12 | 門 診 特殊病 | 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病等符合病種用藥范圍的醫(yī)療費(fèi)用，按住院報(bào)銷比例報(bào)銷。 |
抄送：玉溪市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局 |
玉溪市人力資源和社會(huì)保障局辦公室 2018年10月11日印發(fā) |